berita

Kira-kira 1.2% orang akan didiagnosis dengan kanser tiroid sepanjang hayat mereka. Dalam 40 tahun yang lalu, disebabkan penggunaan pengimejan yang meluas dan pengenalan biopsi tusukan jarum halus, kadar pengesanan kanser tiroid telah meningkat dengan ketara, dan kejadian kanser tiroid telah meningkat tiga kali ganda. Rawatan kanser tiroid telah berkembang pesat dalam tempoh 5 hingga 10 tahun yang lalu, dengan pelbagai protokol baharu mendapat kelulusan kawal selia

Pendedahan kepada sinaran mengion semasa zaman kanak-kanak paling kuat dikaitkan dengan kanser tiroid papillary (1.3 hingga 35.1 kes /10,000 orang-tahun). Kajian kohort yang menyaring 13,127 kanak-kanak di bawah umur 18 tahun yang tinggal di Ukraine selepas kemalangan nuklear Chernobyl 1986 untuk kanser tiroid mendapati sejumlah 45 kes kanser tiroid dengan risiko relatif berlebihan 5.25/Gy untuk kanser tiroid. Terdapat juga hubungan tindak balas dos antara sinaran mengion dan kanser tiroid. Semakin muda usia di mana sinaran mengion diterima, semakin tinggi risiko mendapat kanser tiroid berkaitan sinaran, dan risiko ini berterusan hampir 30 tahun selepas pendedahan.

Kebanyakan faktor risiko kanser tiroid tidak berubah: umur, jantina, bangsa atau etnik, dan sejarah keluarga kanser tiroid adalah peramal risiko yang paling penting. Semakin tua umur, semakin tinggi kejadian dan semakin rendah kadar kelangsungan hidup. Kanser tiroid adalah tiga kali lebih biasa pada wanita berbanding lelaki, kadar yang kira-kira malar di seluruh dunia. Variasi genetik dalam garis kuman sebanyak 25% pesakit dengan karsinoma tiroid medula dikaitkan dengan sindrom tumor endokrin berbilang yang diwarisi jenis 2A dan 2B. 3% hingga 9% pesakit dengan kanser tiroid yang dibezakan dengan baik mempunyai kebolehwarisan.

Susulan lebih daripada 8 juta penduduk di Denmark telah menunjukkan bahawa goiter nodular bukan toksik dikaitkan dengan peningkatan risiko kanser tiroid. Dalam kajian kohort retrospektif terhadap 843 pesakit yang menjalani pembedahan tiroid untuk nodul tiroid unilateral atau dua hala, goiter, atau penyakit tiroid autoimun, paras serum thyrotropin (TSH) praoperasi yang lebih tinggi dikaitkan dengan kanser tiroid: 16% pesakit dengan paras TSH di bawah 0.06 mIU/L menghidap kanser tiroid, manakala 52% pesakit dengan kanser tiroid mIU.

Orang yang menghidap kanser tiroid selalunya tidak mempunyai gejala. Kajian retrospektif terhadap 1328 pesakit dengan kanser tiroid di 16 pusat di 4 negara menunjukkan bahawa hanya 30% (183/613) mempunyai gejala semasa diagnosis. Pesakit dengan jisim leher, disfagia, sensasi badan asing dan suara serak biasanya lebih teruk.

Kanser tiroid secara tradisinya muncul sebagai nodul tiroid yang boleh dirasai. Insiden kanser tiroid dalam nodul yang boleh diraba dilaporkan masing-masing kira-kira 5% dan 1%, pada wanita dan lelaki di kawasan yang mencukupi iodin di dunia. Pada masa ini, kira-kira 30% hingga 40% kanser tiroid ditemui melalui palpasi. Pendekatan diagnostik biasa lain termasuk pengimejan bukan berkaitan tiroid (cth, ultrasound karotid, leher, tulang belakang, dan pengimejan dada); Pesakit dengan hipertiroidisme atau hipotiroidisme yang belum menyentuh nodul menerima ultrasonografi tiroid; Pesakit dengan nodul tiroid sedia ada diulangi dengan ultrasound; Penemuan kanser tiroid ghaib yang tidak dijangka telah dibuat semasa pemeriksaan patologi pasca operasi.

Ultrasound ialah kaedah penilaian pilihan untuk nodul tiroid yang boleh diraba atau penemuan pengimejan lain untuk nodul tiroid. Ultrasound sangat sensitif dalam menentukan bilangan dan ciri-ciri nodul tiroid serta ciri berisiko tinggi yang dikaitkan dengan risiko keganasan, seperti penyelewengan marginal, fokus gema yang kuat, dan pencerobohan ekstra-tiroid.

Pada masa ini, overdiagnosis dan rawatan kanser tiroid adalah masalah yang banyak doktor dan pesakit memberi perhatian khusus, dan doktor harus cuba mengelakkan overdiagnosis. Tetapi keseimbangan ini sukar dicapai kerana tidak semua pesakit dengan kanser tiroid metastatik lanjutan boleh merasakan nodul tiroid, dan tidak semua diagnosis kanser tiroid berisiko rendah boleh dielakkan. Sebagai contoh, mikrokarsinoma tiroid sekali-sekala yang mungkin tidak menyebabkan gejala atau kematian boleh didiagnosis secara histologi selepas pembedahan untuk penyakit tiroid jinak.

Terapi intervensi invasif minimum seperti ablasi frekuensi radio berpandukan ultrasound, ablasi gelombang mikro dan ablasi laser menawarkan alternatif yang menjanjikan kepada pembedahan apabila kanser tiroid berisiko rendah memerlukan rawatan. Walaupun mekanisme tindakan ketiga-tiga kaedah ablasi sedikit berbeza, ia pada asasnya serupa dari segi kriteria pemilihan tumor, tindak balas tumor, dan komplikasi selepas pembedahan. Pada masa ini, kebanyakan pakar perubatan bersetuju bahawa ciri tumor yang ideal untuk campur tangan invasif minimum ialah karsinoma papilari tiroid dalaman < 10 mm diameter dan > 5 mm dari struktur sensitif haba seperti trakea, esofagus, dan saraf laring yang berulang. Komplikasi yang paling biasa selepas rawatan adalah kecederaan haba yang tidak disengajakan pada saraf laring yang berulang berdekatan, mengakibatkan suara serak sementara. Untuk meminimumkan kerosakan pada struktur sekeliling, adalah disyorkan untuk meninggalkan jarak yang selamat dari lesi sasaran.

Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa campur tangan invasif minimum dalam rawatan mikrokarsinoma papillary tiroid mempunyai keberkesanan dan keselamatan yang baik. Walaupun campur tangan invasif minimum untuk kanser tiroid papillary berisiko rendah telah membuahkan hasil yang menjanjikan, kebanyakan kajian adalah retrospektif dan tertumpu pada China, Itali dan Korea Selatan. Di samping itu, tiada perbandingan langsung antara penggunaan campur tangan invasif minimum dan pengawasan aktif. Oleh itu, ablasi haba berpandukan ultrasound hanya sesuai untuk pesakit yang menghidap kanser tiroid berisiko rendah yang bukan calon untuk rawatan pembedahan atau yang memilih pilihan rawatan ini.

Pada masa hadapan, bagi pesakit dengan kanser tiroid yang ketara secara klinikal, terapi intervensi invasif minimum mungkin merupakan pilihan rawatan lain dengan risiko komplikasi yang lebih rendah daripada pembedahan. Sejak 2021, teknik ablasi haba telah digunakan untuk merawat pesakit dengan kanser tiroid di bawah 38 mm (T1b~T2) dengan ciri berisiko tinggi. Walau bagaimanapun, kajian retrospektif ini termasuk kohort kecil pesakit (antara 12 hingga 172) dan tempoh susulan yang singkat (min 19.8 hingga 25.0 bulan). Oleh itu, lebih banyak kajian diperlukan untuk memahami nilai ablasi haba dalam rawatan pesakit kanser tiroid yang penting secara klinikal.

Pembedahan kekal sebagai kaedah rawatan utama untuk karsinoma tiroid dibezakan yang disyaki atau disahkan secara sitologi. Terdapat kontroversi mengenai skop tiroidektomi yang paling sesuai (lobectomy dan tiroidektomi total). Pesakit yang menjalani tiroidektomi total mempunyai risiko pembedahan yang lebih besar daripada mereka yang menjalani lobektomi. Risiko pembedahan tiroid termasuk kerosakan saraf laring berulang, hipoparatiroidisme, komplikasi luka, dan keperluan untuk suplemen hormon tiroid. Pada masa lalu, tiroidektomi total adalah rawatan pilihan untuk semua kanser tiroid yang dibezakan> 10 mm. Walau bagaimanapun, kajian 2014 oleh Adam et al. menunjukkan bahawa tidak terdapat perbezaan yang signifikan secara statistik dalam kelangsungan hidup dan risiko berulang antara pesakit yang menjalani lobektomi dan tiroidektomi total untuk kanser tiroid papillary 10 mm hingga 40 mm tanpa ciri klinikal berisiko tinggi.

Oleh itu, pada masa ini, lobektomi biasanya lebih disukai untuk kanser tiroid yang dibezakan dengan baik secara unilateral < 40 mm. Tiroidektomi total biasanya disyorkan untuk kanser tiroid yang dibezakan dengan baik iaitu 40 mm atau lebih besar dan kanser tiroid dua hala. Jika tumor telah merebak ke nodus limfa serantau, pembedahan nodus limfa pusat dan sisi leher harus dilakukan. Hanya pesakit yang menghidap kanser tiroid medula dan beberapa kanser tiroid volum besar yang dibezakan dengan baik, serta pesakit dengan pencerobohan tiroid luaran, memerlukan pembedahan nodus limfa pusat profilaksis. Pembedahan nodus limfa serviks lateral prophylactic boleh dipertimbangkan untuk pesakit dengan kanser tiroid medula. Pada pesakit yang disyaki karsinoma tiroid medulari keturunan, paras plasma norepinephrine, kalsium, dan hormon paratiroid (PTH) perlu dinilai sebelum pembedahan untuk mengenal pasti sindrom MEN2A dan mengelakkan pheochromocytoma dan hiperparatiroidisme hilang.

Intubasi saraf digunakan terutamanya untuk menyambung dengan monitor saraf yang sesuai untuk menyediakan saluran udara yang tidak mengganggu dan untuk memantau aktiviti otot dan saraf intraoperatif dalam laring.

Produk EMG Endotracheal Tube klik di sini