berita

Seratus tahun yang lalu, seorang lelaki berusia 24 tahun telah dimasukkan ke Hospital Besar Massachusetts (MGH) dengan demam, batuk, dan kesukaran bernafas.
Pesakit telah sihat selama tiga hari sebelum dimasukkan, kemudian mula berasa tidak sihat, dengan keletihan umum, sakit kepala dan sakit belakang. Keadaannya bertambah teruk dalam tempoh dua hari berikutnya dan dia menghabiskan sebahagian besar masanya di atas katil. Sehari sebelum dimasukkan, dia mengalami demam panas, batuk kering dan menggigil, yang digambarkan oleh pesakit sebagai "membongkok" dan tidak dapat bangun dari katil. Dia mengambil 648 mg aspirin setiap empat jam dan mengalami sedikit kelegaan daripada sakit kepala dan sakit belakang. Walau bagaimanapun, pada hari kemasukan, dia datang ke hospital selepas bangun pada waktu pagi dengan dyspnea, disertai dengan sakit dada subxiphoid, yang diperburuk oleh pernafasan dalam dan batuk.
Semasa kemasukan, suhu rektum ialah 39.5°C hingga 40.8°C, kadar denyutan jantung ialah 92 hingga 145 denyutan/min, dan kadar pernafasan adalah 28 hingga 58 denyutan/min. Pesakit mempunyai penampilan saraf dan akut. Walaupun dibalut dengan pelbagai selimut, kesejukan berterusan. Sesak nafas, disertai dengan paroxysms batuk yang kuat, mengakibatkan sakit teruk di bawah sternum, batuk kahak merah jambu, likat, sedikit bernanah.
Denyut apikal dapat dirasakan di ruang intercostal kelima di sebelah kiri sternum, dan tiada pembesaran jantung diperhatikan pada perkusi. Auskultasi mendedahkan kadar denyutan jantung yang cepat, irama jantung yang konsisten, boleh didengar pada puncak jantung, dan sedikit murmur sistolik. Mengurangkan bunyi pernafasan di sebelah kanan belakang daripada satu pertiga di bawah tulang belikat, tetapi tiada rales atau geseran pleura kedengaran. Sedikit kemerahan dan bengkak di tekak, tonsil dikeluarkan. Parut pembedahan pembaikan hernia inguinal kiri kelihatan pada perut, dan tidak ada bengkak atau kelembutan di perut. Kulit kering, suhu kulit tinggi. Kiraan sel darah putih adalah antara 3700 dan 14500/ul, dan neutrofil menyumbang 79%. Tiada pertumbuhan bakteria diperhatikan dalam kultur darah.
Radiografi dada menunjukkan bayang-bayang bertompok pada kedua-dua belah paru-paru, terutamanya di lobus kanan atas dan lobus kiri bawah, menunjukkan radang paru-paru. Pembesaran hilum kiri paru-paru menunjukkan kemungkinan pembesaran nodus limfa, kecuali efusi pleura kiri.

Pada hari kedua dimasukkan ke hospital, pesakit mengalami dyspnea dan sakit dada yang berterusan, dan kahak bernanah dan berdarah. Pemeriksaan fizikal menunjukkan bahawa terdapat pengaliran murmur sistolik di apeks paru-paru, dan perkusi di bahagian bawah paru-paru kanan menjadi kusam. Papula kecil dan sesak muncul di tapak tangan kiri dan jari telunjuk kanan. Doktor menyifatkan keadaan pesakit sebagai "suram". Pada hari ketiga, kahak purulen menjadi lebih jelas. Kekusaman bahagian bawah belakang kiri dipertingkatkan manakala gegaran sentuhan bertambah teruk. Bunyi pernafasan bronkial dan beberapa rales boleh didengari di bahagian belakang kiri satu pertiga daripada jalan ke bawah dari tulang belikat. Perkusi pada bahagian belakang kanan agak tumpul, bunyi pernafasan adalah jauh, dan kadang-kadang rales boleh didengari.
Pada hari keempat, keadaan pesakit semakin merosot dan dia meninggal dunia pada malam itu.

Diagnosis

Lelaki berusia 24 tahun itu dimasukkan ke hospital pada Mac 1923 dengan demam akut, menggigil, sakit otot, sesak nafas, dan sakit dada pleurisy. Tanda dan gejalanya sangat konsisten dengan jangkitan virus pernafasan, seperti influenza, dengan kemungkinan jangkitan bakteria sekunder. Memandangkan simptom ini hampir sama dengan kes semasa wabak selesema 1918, influenza mungkin merupakan diagnosis yang paling munasabah.

Walaupun manifestasi klinikal dan komplikasi influenza moden hampir menyerupai pandemik 1918, komuniti saintifik telah membuat penemuan penting dalam beberapa dekad yang lalu, termasuk pengenalpastian dan pengasingan virus influenza, pembangunan teknik diagnostik pantas, pengenalan rawatan antivirus yang berkesan, dan pelaksanaan sistem pengawasan dan program vaksinasi. Mengimbas kembali wabak selesema 1918 bukan sahaja mencerminkan pelajaran sejarah, tetapi juga menyediakan kita dengan lebih baik untuk wabak masa depan.
Pandemik selesema 1918 bermula di Amerika Syarikat. Kes pertama yang disahkan berlaku pada 4 Mac 1918, dalam tukang masak Tentera di Fort Riley, Kansas. Kemudian Lorrin Miner, seorang doktor di Haskell County, Kansas, mendokumenkan 18 kes selesema teruk, termasuk tiga kematian. Dia melaporkan penemuan ini kepada Jabatan Kesihatan Awam AS, tetapi ia tidak diambil serius.
Ahli sejarah percaya bahawa kegagalan pihak berkuasa kesihatan awam pada masa itu untuk bertindak balas terhadap wabak itu berkait rapat dengan konteks khas Perang Dunia Pertama. Untuk mengelak daripada menjejaskan perjalanan perang, kerajaan berdiam diri mengenai keterukan wabak itu. John Barry, pengarang The Great Flu, mengkritik fenomena itu dalam temu bual 2020: "Kerajaan berbohong, mereka memanggilnya selesema biasa, dan mereka tidak memberitahu orang ramai perkara sebenar." Sebaliknya, Sepanyol, sebuah negara neutral pada masa itu, adalah yang pertama melaporkan selesema di media, menyebabkan jangkitan virus baharu itu dinamakan "selesema Sepanyol," walaupun kes paling awal direkodkan di Amerika Syarikat.
Antara September dan Disember 1918, dianggarkan 300,000 orang mati akibat influenza di Amerika Syarikat, 10 kali ganda jumlah kematian daripada semua punca di Amerika Syarikat dalam tempoh yang sama pada tahun 1915. Selesema merebak dengan cepat melalui penempatan tentera dan pergerakan kakitangan. Askar bukan sahaja bergerak antara hab pengangkutan di timur, tetapi juga membawa virus ke medan perang Eropah, menyebarkan selesema ke seluruh dunia. Dianggarkan lebih 500 juta orang telah dijangkiti dan kira-kira 100 juta telah kehilangan nyawa.
Rawatan perubatan sangat terhad. Rawatan terutamanya paliatif, termasuk penggunaan aspirin dan opiat. Satu-satunya rawatan yang berkemungkinan berkesan ialah infusi plasma pemulihan – dikenali hari ini sebagai terapi plasma pemulihan. Bagaimanapun, vaksin selesema lambat sampai kerana saintis masih belum mengenal pasti punca selesema. Di samping itu, lebih daripada satu pertiga doktor dan jururawat Amerika telah dikeluarkan kerana penglibatan mereka dalam perang, menyebabkan sumber perubatan semakin berkurangan. Walaupun vaksin tersedia untuk kolera, kepialu, wabak, dan cacar, pembangunan vaksin influenza masih kurang.
Melalui pengajaran yang menyakitkan daripada pandemik influenza 1918, kami mempelajari kepentingan pendedahan maklumat yang telus, kemajuan penyelidikan saintifik dan kerjasama dalam kesihatan global. Pengalaman ini memberikan pandangan yang berharga untuk menangani ancaman kesihatan global yang serupa pada masa hadapan.

Virus

Selama bertahun-tahun, agen penyebab "selesema Sepanyol" dianggap sebagai bakteria Pfeiffer (kini dikenali sebagai Haemophilus influenzae), yang ditemui dalam kahak ramai, tetapi bukan semua, pesakit. Walau bagaimanapun, bakteria ini dianggap sukar untuk dikultur kerana keadaan kulturnya yang tinggi, dan kerana ia tidak dilihat dalam semua kes, komuniti saintifik sentiasa mempersoalkan peranannya sebagai patogen. Kajian seterusnya menunjukkan bahawa Haemophilus influenzae sebenarnya adalah patogen jangkitan berganda bakteria yang biasa berlaku dalam influenza, dan bukannya virus yang secara langsung menyebabkan influenza.
Pada tahun 1933, Wilson Smith dan pasukannya membuat satu kejayaan. Mereka mengambil sampel daripada penyiram pharyngeal daripada pesakit selesema, menyalurkannya melalui penapis bakteria untuk menghapuskan bakteria, dan kemudian bereksperimen dengan turasan steril pada ferret. Selepas tempoh inkubasi selama dua hari, ferret yang terdedah mula menunjukkan simptom yang serupa dengan influenza manusia. Kajian itu adalah yang pertama mengesahkan bahawa influenza disebabkan oleh virus dan bukannya bakteria. Dalam melaporkan penemuan ini, para penyelidik juga menyatakan bahawa jangkitan sebelumnya dengan virus itu secara berkesan dapat mencegah jangkitan semula virus yang sama, yang meletakkan asas teori untuk pembangunan vaksin.
Beberapa tahun kemudian, rakan sekerja Smith, Charles Stuart-Harris, semasa memerhati seekor ferret yang dijangkiti influenza, secara tidak sengaja dijangkiti virus itu daripada pendedahan dekat kepada bersin ferret itu. Virus yang diasingkan daripada Harris kemudian berjaya menjangkiti ferret yang tidak dijangkiti, mengesahkan semula keupayaan virus influenza merebak antara manusia dan haiwan. Dalam laporan berkaitan, penulis menyatakan bahawa "boleh dibayangkan bahawa jangkitan makmal boleh menjadi titik permulaan untuk wabak."

Vaksin

Sebaik sahaja virus selesema diasingkan dan dikenal pasti, komuniti saintifik dengan cepat mula membangunkan vaksin. Pada tahun 1936, Frank Macfarlane Burnet pertama kali menunjukkan bahawa virus influenza boleh tumbuh dengan cekap dalam telur yang disenyawakan, satu penemuan yang menyediakan teknologi terobosan untuk pengeluaran vaksin yang masih digunakan secara meluas hari ini. Pada tahun 1940, Thomas Francis dan Jonas Salk berjaya membangunkan vaksin selesema yang pertama.
Keperluan untuk vaksin amat mendesak untuk tentera AS, memandangkan kesan buruk influenza terhadap tentera AS semasa Perang Dunia I. Pada awal 1940-an, tentera Tentera AS adalah antara yang pertama menerima vaksin selesema. Menjelang tahun 1942, kajian mengesahkan bahawa vaksin itu berkesan dalam memberikan perlindungan, dan orang yang divaksin berkemungkinan kurang mendapat selesema. Pada tahun 1946, vaksin selesema pertama telah diluluskan untuk kegunaan awam, membuka lembaran baharu dalam pencegahan dan kawalan selesema.
Ternyata mendapat vaksin selesema mempunyai kesan yang ketara: orang yang tidak divaksinasi adalah 10 hingga 25 kali lebih berkemungkinan mendapat selesema daripada mereka yang melakukannya.

Pengawasan

Pengawasan influenza dan strain virus khususnya adalah penting untuk membimbing tindak balas kesihatan awam dan membangunkan jadual vaksinasi. Memandangkan sifat global influenza, sistem pengawasan nasional dan antarabangsa amat diperlukan.
Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) telah diasaskan pada tahun 1946 dan pada mulanya memberi tumpuan kepada penyelidikan wabak penyakit seperti malaria, typhus dan cacar. Dalam tempoh lima tahun selepas penciptaannya, CDC mencipta Perkhidmatan Perisikan Epidemik untuk menyediakan latihan khusus untuk menyiasat wabak penyakit. Pada tahun 1954, CDC menubuhkan sistem pengawasan influenza pertamanya dan mula mengeluarkan laporan tetap mengenai aktiviti influenza, meletakkan asas untuk pencegahan dan kawalan influenza.
Di peringkat antarabangsa, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO) telah menubuhkan Sistem Pengawasan dan Tindak Balas Influenza Global pada tahun 1952, bekerjasama rapat dengan Inisiatif Data Influenza Perkongsian Global (GISAID) untuk membentuk sistem pengawasan influenza global. Pada tahun 1956, WHO selanjutnya menetapkan CDC sebagai pusat kerjasamanya dalam bidang pengawasan, epidemiologi dan kawalan influenza, menyediakan sokongan teknikal dan panduan saintifik untuk pencegahan dan kawalan influenza global. Penubuhan dan operasi berterusan sistem pengawasan ini menyediakan perlindungan penting untuk tindak balas global terhadap wabak dan wabak influenza.

Pada masa ini, CDC telah menubuhkan rangkaian pengawasan influenza domestik yang meluas. Empat komponen teras pengawasan influenza termasuk ujian makmal, pengawasan kes pesakit luar, pengawasan kes pesakit dalam dan pengawasan kematian. Sistem pengawasan bersepadu ini menyediakan sokongan penting untuk membimbing membuat keputusan kesihatan awam dan tindak balas terhadap wabak influenza.

Sistem Pengawasan dan Tindak Balas Influenza Global meliputi 114 negara dan mempunyai 144 pusat influenza kebangsaan, yang bertanggungjawab untuk pengawasan influenza berterusan sepanjang tahun. CDC, sebagai ahli, bekerjasama dengan makmal di negara lain untuk menghantar pengasingan virus influenza kepada WHO untuk profiling antigen dan genetik, serupa dengan proses di mana makmal AS menyerahkan pengasingan kepada CDC. Kerjasama antara Amerika Syarikat dan China sejak 40 tahun lalu telah menjadi bahagian penting dalam keselamatan dan diplomasi kesihatan global.