berita

Pada suatu masa dahulu, doktor percaya bahawa kerja adalah teras identiti peribadi dan matlamat hidup, dan mengamalkan perubatan adalah profesion mulia dengan semangat misi yang kuat. Bagaimanapun, operasi hospital mencari keuntungan yang semakin mendalam dan situasi pelajar perubatan Cina mempertaruhkan nyawa mereka tetapi pendapatan yang sedikit dalam wabak COVID-19 telah membuatkan sesetengah doktor muda percaya bahawa etika perubatan semakin merosot. Mereka percaya bahawa rasa misi adalah senjata untuk menakluki doktor yang dirawat di hospital, satu cara untuk memaksa mereka menerima keadaan kerja yang keras.

Austin Witt baru-baru ini menamatkan residensinya sebagai pengamal am di Universiti Duke. Dia menyaksikan saudara-maranya menghidap penyakit pekerjaan seperti mesothelioma dalam kerja perlombongan arang batu, dan mereka takut untuk mencari persekitaran kerja yang lebih baik kerana takut akan tindakan balas kerana memprotes keadaan kerja. Witt melihat syarikat besar menyanyi dan saya muncul, tetapi tidak memberi perhatian kepada masyarakat miskin di belakangnya. Sebagai generasi pertama dalam keluarganya yang memasuki universiti, dia memilih laluan kerjaya yang berbeza daripada nenek moyangnya yang melombong arang batu, tetapi dia tidak sanggup menyifatkan pekerjaannya sebagai 'panggilan'. Dia percaya bahawa 'perkataan ini digunakan sebagai senjata untuk menakluki pelatih - satu cara untuk memaksa mereka menerima keadaan kerja yang keras'.
Walaupun penolakan Witt terhadap konsep "perubatan sebagai misi" mungkin berpunca daripada pengalaman uniknya, dia bukan satu-satunya yang secara kritis mempertimbangkan peranan kerja dalam kehidupan kita. Dengan refleksi masyarakat mengenai "memusatkan kerja" dan transformasi hospital ke arah operasi korporat, semangat pengorbanan yang pernah membawa kepuasan psikologi kepada doktor semakin digantikan dengan perasaan bahawa "kita hanyalah gear di atas roda kapitalisme". Terutama untuk pelatih, ini jelas hanya pekerjaan, dan syarat ketat untuk mengamalkan perubatan bercanggah dengan cita-cita yang semakin meningkat untuk kehidupan yang lebih baik.
Walaupun pertimbangan di atas mungkin hanya idea individu, ia mempunyai kesan yang besar terhadap latihan doktor generasi akan datang dan akhirnya ke atas pengurusan pesakit. Generasi kita mempunyai peluang untuk meningkatkan kehidupan doktor klinikal melalui kritikan dan mengoptimumkan sistem penjagaan kesihatan yang telah kita usahakan; Tetapi kekecewaan juga boleh menggoda kita untuk melepaskan tanggungjawab profesional kita dan membawa kepada gangguan selanjutnya terhadap sistem penjagaan kesihatan. Untuk mengelakkan kitaran ganas ini, adalah perlu untuk memahami kuasa di luar perubatan yang membentuk semula sikap orang terhadap kerja, dan mengapa ubat sangat terdedah kepada penilaian ini.

Dari misi ke kerja?
Wabak COVID-19 telah mencetuskan dialog semua orang Amerika mengenai kepentingan kerja, tetapi rasa tidak puas hati orang ramai telah muncul jauh sebelum wabak COVID-19. Derek dari The Atlantic
Thompson menulis artikel pada Februari 2019, membincangkan sikap rakyat Amerika terhadap kerja selama hampir satu abad, daripada "kerja" terawal kepada "kerjaya" kemudian kepada "misi", dan memperkenalkan "isme kerja" - iaitu, golongan elit berpendidikan umumnya percaya bahawa kerja adalah "teras identiti peribadi dan matlamat hidup".
Thompson percaya bahawa pendekatan kerja menyucikan ini secara amnya tidak digalakkan. Beliau memperkenalkan situasi khusus generasi milenium (lahir antara 1981 dan 1996). Walaupun ibu bapa generasi baby boomer menggalakkan generasi milenium untuk mencari pekerjaan yang bersemangat, mereka dibebani dengan hutang yang besar selepas tamat pengajian, dan persekitaran pekerjaan yang tidak baik, dengan pekerjaan yang tidak stabil. Mereka terpaksa melibatkan diri dalam kerja tanpa rasa pencapaian, keletihan sepanjang hari, dan sangat menyedari bahawa kerja mungkin tidak semestinya membawa ganjaran yang dibayangkan.
Operasi korporat hospital nampaknya sudah sampai ke tahap dikritik. Pada suatu masa dahulu, hospital akan melabur banyak dalam pendidikan doktor pemastautin, dan kedua-dua hospital dan doktor komited untuk berkhidmat kepada kumpulan yang terdedah. Tetapi pada masa kini, kepimpinan kebanyakan hospital - malah yang dipanggil hospital bukan untung - semakin mengutamakan kejayaan kewangan. Sesetengah hospital melihat pelatih lebih sebagai "buruh murah dengan daya ingatan yang lemah" berbanding doktor yang memikul masa depan perubatan. Memandangkan misi pendidikan semakin menjadi bawahan kepada keutamaan korporat seperti pelepasan awal dan rekod pengebilan, semangat pengorbanan menjadi kurang menarik.
Di bawah kesan wabak itu, perasaan eksploitasi dalam kalangan pekerja menjadi semakin kuat, memburukkan lagi perasaan kecewa orang ramai: sementara pelatih bekerja lebih lama dan menanggung risiko peribadi yang besar, rakan mereka dalam bidang teknologi dan kewangan boleh bekerja dari rumah dan sering mengaut keuntungan dalam krisis. Walaupun latihan perubatan sentiasa bermakna kelewatan ekonomi dalam kepuasan, wabak itu telah membawa kepada peningkatan mendadak dalam rasa tidak adil ini: jika anda dibebani dengan hutang, pendapatan anda hanya mampu membayar sewa; Anda melihat foto eksotik rakan "bekerja di rumah" di Instagram, tetapi anda perlu menggantikan unit rawatan rapi untuk rakan sekerja anda yang tidak hadir kerana COVID-19. Bagaimanakah anda tidak boleh mempersoalkan keadilan keadaan kerja anda? Walaupun wabak telah berlalu, rasa tidak adil ini masih wujud. Sesetengah pakar perubatan pemastautin percaya bahawa memanggil amalan perubatan sebagai misi adalah kenyataan 'menelan kebanggaan anda'.
Selagi etika kerja berpunca daripada kepercayaan bahawa kerja harus bermakna, profesion doktor masih menjanjikan untuk mencapai kepuasan rohani. Namun, bagi mereka yang menganggap janji ini kosong semata-mata, pengamal perubatan lebih mengecewakan berbanding profesion lain. Bagi sesetengah pelatih, perubatan adalah sistem "ganas" yang boleh mencetuskan kemarahan mereka. Mereka menggambarkan ketidakadilan yang meluas, penderaan pelatih, dan sikap fakulti dan kakitangan yang tidak sanggup menghadapi ketidakadilan sosial. Bagi mereka, perkataan 'misi' membayangkan rasa keunggulan moral yang tidak dimenangi oleh amalan perubatan.
Seorang doktor pemastautin bertanya, "Apakah yang orang maksudkan apabila mereka mengatakan ubat adalah 'misi'? Apakah misi yang mereka rasakan?" Semasa tahun-tahun pelajar perubatannya, dia kecewa dengan sistem penjagaan kesihatan yang tidak menghiraukan kesakitan orang ramai, layanan buruk terhadap populasi terpinggir dan kecenderungan untuk membuat andaian yang paling teruk tentang pesakit. Semasa menjalani latihan di hospital, seorang pesakit penjara tiba-tiba meninggal dunia. Disebabkan peraturan, dia digari di atas katil dan memutuskan hubungan dengan keluarganya. Kematiannya membuatkan pelajar perubatan ini mempersoalkan intipati perubatan. Dia menyebut bahawa tumpuan kami adalah pada isu bioperubatan, bukan kesakitan, dan dia berkata, “Saya tidak mahu menjadi sebahagian daripada misi ini.
Paling penting, ramai doktor yang hadir bersetuju dengan pandangan Thompson bahawa mereka menentang penggunaan kerja untuk menentukan identiti mereka. Seperti yang dijelaskan oleh Witt, rasa kekudusan palsu dalam perkataan 'misi' membawa orang ramai untuk mempercayai bahawa kerja adalah aspek terpenting dalam kehidupan mereka. Kenyataan ini bukan sahaja melemahkan banyak aspek lain yang bermakna dalam kehidupan, tetapi juga mencadangkan bahawa kerja boleh menjadi sumber identiti yang tidak stabil. Sebagai contoh, bapa Witt ialah seorang juruelektrik, dan walaupun prestasinya yang cemerlang di tempat kerja, dia telah menganggur selama 8 tahun dalam tempoh 11 tahun yang lalu disebabkan ketidaktentuan pembiayaan persekutuan. Witt berkata, "Pekerja Amerika sebahagian besarnya adalah pekerja yang dilupakan. Saya fikir doktor tidak terkecuali, hanya peralatan kapitalisme
Walaupun saya bersetuju bahawa pengkorporatan adalah punca masalah dalam sistem penjagaan kesihatan, kita masih perlu menjaga pesakit dalam sistem sedia ada dan memupuk generasi doktor yang akan datang. Walaupun orang ramai mungkin menolak workaholism, mereka sudah pasti berharap untuk mencari doktor yang terlatih pada bila-bila masa apabila mereka atau keluarga mereka sakit. Jadi, apakah yang dimaksudkan untuk merawat doktor sebagai pekerjaan?

kendur

Semasa latihan residensinya, Witt menjaga seorang pesakit wanita yang agak muda. Seperti kebanyakan pesakit, perlindungan insuransnya tidak mencukupi dan dia menghidap pelbagai penyakit kronik, bermakna dia perlu mengambil pelbagai ubat. Dia sering dimasukkan ke hospital, dan kali ini dia dimasukkan kerana trombosis vena dalam dua hala dan embolisme pulmonari. Dia telah dilepaskan dengan apixaban berusia sebulan. Witt telah melihat ramai pesakit mengalami insurans yang tidak mencukupi, jadi dia ragu-ragu apabila pesakit mengatakan bahawa farmasi berjanji kepadanya untuk menggunakan kupon yang disediakan oleh syarikat farmaseutikal tanpa mengganggu terapi antikoagulan. Dalam dua minggu berikutnya, dia mengatur tiga lawatan untuknya di luar klinik pesakit luar yang ditetapkan, dengan harapan dapat mengelakkannya daripada dimasukkan ke hospital lagi.
Walau bagaimanapun, 30 hari selepas keluar, dia menghantar mesej kepada Witt mengatakan bahawa apixabannya telah digunakan; Farmasi memberitahunya bahawa pembelian lain akan menelan kos $750, yang dia tidak mampu sama sekali. Ubat antikoagulan lain juga tidak mampu dibeli, jadi Witt memasukkannya ke hospital dan memintanya beralih kepada warfarin kerana dia tahu dia hanya berlengah-lengah. Apabila pesakit meminta maaf atas "masalah" mereka, Witt menjawab, "Tolong jangan bersyukur atas percubaan saya untuk membantu anda. Jika ada apa-apa yang salah, sistem ini telah mengecewakan anda sehingga saya tidak dapat melakukan kerja saya sendiri dengan baik.
Witt menganggap mengamalkan perubatan sebagai pekerjaan dan bukannya misi, tetapi ini jelas tidak mengurangkan kesanggupannya untuk tidak berusaha untuk pesakit. Walau bagaimanapun, temu bual saya dengan doktor yang hadir, ketua jabatan pendidikan dan doktor klinikal telah menunjukkan bahawa usaha untuk menghalang kerja daripada memakan nyawa secara tidak sengaja meningkatkan daya tahan terhadap keperluan pendidikan perubatan.
Beberapa pendidik menggambarkan mentaliti "berbohong" yang lazim, dengan peningkatan ketidaksabaran terhadap tuntutan pendidikan. Sesetengah pelajar praklinikal tidak mengambil bahagian dalam aktiviti kumpulan wajib, dan pelatih kadangkala enggan untuk melihat pratonton. Sesetengah pelajar menegaskan bahawa memerlukan mereka membaca maklumat pesakit atau bersedia untuk mesyuarat melanggar peraturan jadual bertugas. Disebabkan pelajar tidak lagi menyertai aktiviti pendidikan seks sukarela, guru juga telah menarik diri daripada aktiviti ini. Kadangkala, apabila pendidik menangani isu ketidakhadiran, mereka mungkin dilayan dengan kasar. Seorang pengarah projek memberitahu saya bahawa beberapa doktor pemastautin seolah-olah berfikir bahawa ketiadaan mereka dari lawatan pesakit luar wajib bukanlah masalah besar. Dia berkata, "Jika saya, saya pasti akan sangat terkejut, tetapi mereka tidak fikir ia adalah soal etika profesional atau terlepas peluang pembelajaran.
Walaupun ramai pendidik menyedari bahawa norma berubah, hanya sedikit yang bersedia untuk mengulas secara terbuka. Kebanyakan orang menuntut nama sebenar mereka disembunyikan. Ramai orang bimbang bahawa mereka telah melakukan kesilapan yang diturunkan dari generasi ke generasi - apa yang dipanggil oleh ahli sosiologi sebagai 'anak-anak masa kini' - percaya bahawa latihan mereka lebih baik daripada generasi akan datang. Walau bagaimanapun, walaupun mengakui bahawa pelatih mungkin mengiktiraf sempadan asas yang gagal difahami oleh generasi terdahulu, terdapat juga pandangan yang bertentangan bahawa peralihan pemikiran menimbulkan ancaman kepada etika profesional. Seorang dekan sebuah kolej pendidikan menyifatkan perasaan pelajar terasing dari dunia sebenar. Beliau menarik perhatian bahawa walaupun apabila kembali ke bilik darjah, sesetengah pelajar masih berkelakuan seperti yang mereka lakukan di dunia maya. Dia berkata, "Mereka mahu mematikan kamera dan membiarkan skrin kosong." Dia ingin berkata, “Helo, anda tidak lagi menggunakan Zoom
Sebagai seorang penulis, terutamanya dalam bidang yang kurang data, kebimbangan terbesar saya ialah saya mungkin memilih beberapa anekdot yang menarik untuk memenuhi kecenderungan saya sendiri. Tetapi sukar bagi saya untuk menganalisis topik ini dengan tenang: sebagai doktor generasi ketiga, saya telah memerhatikan dalam didikan saya bahawa sikap orang yang saya sayangi terhadap amalan perubatan bukanlah pekerjaan sebagai cara hidup. Saya masih percaya bahawa profesion doktor mempunyai keramat. Tetapi saya tidak fikir cabaran semasa menggambarkan kekurangan dedikasi atau potensi dalam kalangan individu pelajar. Sebagai contoh, semasa menghadiri pameran pengambilan tahunan kami untuk penyelidik kardiologi, saya sentiasa kagum dengan bakat dan bakat pelatih. Walau bagaimanapun, walaupun cabaran yang kita hadapi lebih bersifat budaya daripada peribadi, persoalannya masih kekal: adakah perubahan dalam sikap di tempat kerja yang kita rasakan benar?
Soalan ini sukar dijawab. Selepas wabak itu, banyak artikel yang meneroka pemikiran manusia telah menerangkan secara terperinci berakhirnya cita-cita dan kebangkitan 'berhenti senyap'. Berbaring mendatar "pada asasnya bermakna enggan mengatasi diri sendiri dalam kerja. Data pasaran buruh yang lebih luas juga menunjukkan trend ini. Sebagai contoh, kajian menunjukkan bahawa semasa pandemik, waktu bekerja lelaki berpendapatan tinggi dan berpendidikan tinggi secara relatifnya berkurangan, dan kumpulan ini sudah cenderung untuk bekerja paling lama. Penyelidik membuat spekulasi bahawa fenomena "mengapai kehidupan yang rata" dan keseimbangan ini mungkin menyumbang kepada keseimbangan ini. hubungan dan impak belum ditentukan Sebahagian daripada sebabnya ialah sukar untuk menangkap perubahan emosi dengan sains.
Sebagai contoh, apakah 'berundur secara senyap' bermakna untuk doktor klinikal, pelatih dan pesakit mereka? Adakah tidak wajar untuk memaklumkan pesakit pada waktu malam yang sunyi bahawa laporan CT yang menunjukkan keputusan pada pukul 4 petang mungkin menunjukkan kanser metastatik? Saya rasa begitu. Adakah sikap tidak bertanggungjawab ini akan memendekkan jangka hayat pesakit? Ia tidak mungkin. Adakah tabiat kerja yang dibangunkan semasa tempoh latihan menjejaskan amalan klinikal kami? Sudah tentu saya akan. Walau bagaimanapun, memandangkan banyak faktor yang mempengaruhi hasil klinikal boleh berubah dari semasa ke semasa, hampir mustahil untuk memahami hubungan sebab akibat antara sikap kerja semasa dan kualiti diagnostik dan rawatan masa depan.

Tekanan daripada rakan sebaya
Sebilangan besar literatur telah mendokumentasikan kepekaan kami terhadap tingkah laku kerja rakan sekerja. Satu kajian meneroka bagaimana menambah pekerja yang cekap kepada syif mempengaruhi kecekapan kerja juruwang kedai runcit. Disebabkan pelanggan sering bertukar daripada pasukan daftar keluar perlahan kepada pasukan lain yang bergerak pantas, memperkenalkan pekerja yang cekap boleh membawa kepada masalah "menunggang bebas": pekerja lain mungkin mengurangkan beban kerja mereka. Tetapi penyelidik mendapati sebaliknya: apabila pekerja kecekapan tinggi diperkenalkan, kecekapan kerja pekerja lain sebenarnya bertambah baik, tetapi hanya jika mereka dapat melihat pasukan pekerja kecekapan tinggi itu. Selain itu, kesan ini lebih ketara dalam kalangan juruwang yang tahu mereka akan bekerjasama dengan pekerja itu semula. Salah seorang penyelidik, Enrico Moretti, memberitahu saya bahawa puncanya mungkin tekanan sosial: juruwang mengambil berat tentang pendapat rakan sebaya mereka dan tidak mahu dinilai secara negatif kerana malas.
Walaupun saya sangat menikmati latihan residensi, saya sering mengeluh sepanjang keseluruhan proses. Pada ketika ini, saya tidak boleh tidak mengingati dengan malu adegan di mana saya mengelak daripada pengarah dan cuba mengelak daripada bekerja. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, beberapa doktor pemastautin kanan yang saya temu bual dalam laporan ini menerangkan bagaimana norma baharu yang menekankan kesejahteraan peribadi boleh menjejaskan etika profesional pada skala yang lebih besar – yang bertepatan dengan penemuan penyelidikan Moretti. Sebagai contoh, seorang pelajar mengakui keperluan untuk hari "peribadi" atau "kesihatan mental", tetapi menunjukkan bahawa risiko tinggi untuk mengamalkan perubatan sudah pasti akan meningkatkan standard untuk memohon cuti. Dia teringat bahawa dia telah lama bekerja di unit rawatan rapi untuk seseorang yang tidak sakit, dan tingkah laku ini menular, yang juga menjejaskan ambang untuk permohonannya sendiri untuk cuti peribadi. Dia berkata bahawa didorong oleh beberapa individu yang mementingkan diri sendiri, hasilnya adalah "perlumbaan ke bawah".
Sesetengah orang percaya bahawa kami telah gagal memenuhi jangkaan doktor terlatih hari ini dalam banyak cara, dan telah membuat kesimpulan, "Kami menafikan doktor muda erti kehidupan mereka." Saya pernah meragui pandangan ini. Tetapi dari masa ke masa, saya secara beransur-ansur bersetuju dengan pandangan ini bahawa masalah asas yang perlu kita selesaikan adalah serupa dengan persoalan "ayam bertelur atau ayam bertelur." Adakah latihan perubatan telah dilucutkan makna sehingga satu-satunya reaksi semula jadi orang adalah melihatnya sebagai pekerjaan? Atau, apabila anda menganggap ubat sebagai pekerjaan, adakah ia menjadi pekerjaan?

Siapa yang kita layan
Apabila saya bertanya kepada Witt tentang perbezaan antara komitmennya kepada pesakit dan mereka yang melihat perubatan sebagai misi mereka, dia memberitahu saya kisah datuknya. Datuknya adalah juruelektrik kesatuan di timur Tennessee. Pada usia tiga puluhan, sebuah mesin besar di kilang pengeluaran tenaga tempat dia bekerja meletup. Seorang lagi juruelektrik terperangkap di dalam kilang, dan datuk Witt bergegas ke dalam api tanpa teragak-agak untuk menyelamatkannya. Walaupun kedua-duanya akhirnya melarikan diri, datuk Witt menyedut sejumlah besar asap tebal. Witt tidak memikirkan tindakan heroik datuknya, tetapi menekankan bahawa jika datuknya meninggal dunia, keadaan mungkin tidak jauh berbeza untuk pengeluaran tenaga di timur Tennessee. Untuk syarikat, nyawa atuk boleh dikorbankan. Pada pandangan Witt, datuknya bergegas ke dalam kebakaran bukan kerana itu adalah tugasnya atau kerana dia berasa terpanggil untuk menjadi juruelektrik, tetapi kerana seseorang memerlukan bantuan.
Witt juga mempunyai pandangan yang sama mengenai peranannya sebagai seorang doktor. Dia berkata, 'Walaupun saya disambar petir, seluruh komuniti perubatan akan terus beroperasi secara liar.' Rasa tanggungjawab Witt, seperti datuknya, tidak ada kena mengena dengan kesetiaan kepada hospital atau keadaan pekerjaan. Dia menunjukkan, sebagai contoh, terdapat ramai orang di sekelilingnya yang memerlukan bantuan dalam kebakaran. Dia berkata, “Janji saya adalah kepada mereka, bukan kepada hospital yang menindas kami
Percanggahan antara ketidakpercayaan Witt terhadap hospital dan komitmennya kepada pesakit mencerminkan dilema moral. Etika perubatan nampaknya menunjukkan tanda-tanda kerosakan, terutamanya bagi generasi yang sangat mengambil berat tentang kesilapan sistemik. Walau bagaimanapun, jika cara kita menangani ralat sistemik adalah dengan mengalihkan ubat dari teras kita ke pinggir, maka pesakit kita mungkin mengalami kesakitan yang lebih teruk. Profesion doktor pernah dianggap wajar dikorbankan kerana nyawa manusia amat penting. Walaupun sistem kami telah mengubah sifat kerja kami, ia tidak mengubah minat pesakit. Percaya bahawa 'masa kini tidak sebagus masa lalu' mungkin hanya satu kecenderungan generasi yang klise. Walau bagaimanapun, secara automatik menafikan sentimen nostalgia ini juga boleh membawa kepada keterlaluan yang sama bermasalah: mempercayai bahawa segala-galanya pada masa lalu tidak patut dihargai. Saya tidak fikir itu berlaku dalam bidang perubatan.
Generasi kami menerima latihan pada penghujung sistem 80 jam kerja minggu, dan beberapa doktor kanan kami percaya bahawa kami tidak akan mencapai standard mereka. Saya tahu pandangan mereka kerana mereka telah menyatakannya secara terbuka dan bersemangat. Perbezaan dalam hubungan antara generasi yang tegang hari ini ialah menjadi lebih sukar untuk membincangkan secara terbuka cabaran pendidikan yang kita hadapi. Sebenarnya, kesunyian inilah yang menarik perhatian saya kepada topik ini. Saya faham bahawa kepercayaan doktor dalam kerja mereka adalah peribadi; Tidak ada jawapan "betul" sama ada mengamalkan perubatan adalah pekerjaan atau misi. Apa yang saya tidak faham sepenuhnya ialah mengapa saya berasa takut untuk meluahkan fikiran sebenar saya semasa menulis artikel ini. Mengapa idea bahawa pengorbanan yang dilakukan oleh pelatih dan doktor berbaloi menjadi semakin tabu?