berita

Pada 10 April 2023, Presiden AS Joe Biden menandatangani rang undang-undang secara rasmi menamatkan "kecemasan negara" COVID-19 di Amerika Syarikat. Sebulan kemudian, COVID-19 tidak lagi menjadi "Kecemasan kesihatan awam kebimbangan Antarabangsa." Pada September 2022, Biden berkata "pandemi COVID-19 telah berakhir," dan pada bulan itu terdapat lebih daripada 10,000 kematian berkaitan COVID-19 di Amerika Syarikat. Sudah tentu, Amerika Syarikat tidak bersendirian dalam membuat kenyataan sedemikian. Sesetengah negara Eropah mengisytiharkan penamatan kecemasan pandemik COVID-19 pada tahun 2022, menarik balik sekatan dan menguruskan COVID-19 seperti influenza. Apakah pengajaran yang boleh kita ambil daripada kenyataan sedemikian dalam sejarah?

Tiga abad yang lalu, Raja Louis XV dari Perancis memutuskan bahawa wabak wabak yang merebak di selatan Perancis telah berakhir (lihat foto). Selama berabad-abad, wabak telah membunuh sejumlah besar orang di seluruh dunia. Dari 1720 hingga 1722, lebih separuh penduduk Marseille meninggal dunia. Tujuan utama dekri itu adalah untuk membenarkan peniaga menyambung semula aktiviti perniagaan mereka, dan kerajaan menjemput orang ramai untuk menyalakan unggun api di hadapan rumah mereka untuk "meraikan secara terbuka" berakhirnya wabak itu. Dekri itu penuh dengan upacara dan perlambangan, dan menetapkan piawaian untuk pengisytiharan dan perayaan seterusnya berakhirnya wabak itu. Ia juga memberi penerangan yang jelas tentang rasional ekonomi di sebalik pengumuman tersebut.

Proklamasi mengisytiharkan unggun api di Paris untuk meraikan berakhirnya wabak di Provence, 1723.

Tetapi adakah dekri itu benar-benar menamatkan wabak itu? Sudah tentu tidak. Pada penghujung abad ke-19, wabak wabak masih berlaku, di mana Alexandre Yersin menemui patogen Yersinia pestis di Hong Kong pada tahun 1894. Walaupun sesetengah saintis percaya wabak itu hilang pada tahun 1940-an, ia jauh daripada tinggalan sejarah. Ia telah menjangkiti manusia dalam bentuk zoonosis endemik di kawasan luar bandar di barat Amerika Syarikat dan lebih biasa di Afrika dan Asia.

Jadi kita tidak boleh tidak bertanya: adakah wabak ini akan berakhir? Jika ya, bila? Pertubuhan Kesihatan Sedunia menganggap wabak akan berakhir jika tiada kes yang disahkan atau disyaki telah dilaporkan dua kali lebih lama daripada tempoh inkubasi maksimum virus itu. Dengan menggunakan definisi ini, Uganda mengisytiharkan berakhirnya wabak Ebola terbaharu di negara itu pada 11 Januari 2023. Walau bagaimanapun, kerana pandemik (istilah yang berasal daripada perkataan Yunani pan [" all "] dan demos [" people "]) ialah peristiwa epidemiologi dan sosiopolitik yang berlaku pada skala global, penamatan sesuatu pandemik, seperti permulaannya, bergantung bukan sahaja pada faktor epidemiologi, politik, ekonomi, dan faktor ekonomi. Memandangkan cabaran yang dihadapi dalam menghapuskan virus pandemik (termasuk jurang kesihatan struktur, ketegangan global yang menjejaskan kerjasama antarabangsa, mobiliti penduduk, rintangan antivirus dan kerosakan ekologi yang boleh mengubah tingkah laku hidupan liar), masyarakat sering memilih strategi dengan kos sosial, politik dan ekonomi yang lebih rendah. Strategi itu melibatkan menganggap beberapa kematian sebagai tidak dapat dielakkan bagi kumpulan tertentu orang yang mempunyai keadaan sosioekonomi yang lemah atau masalah kesihatan yang mendasari.

Oleh itu, wabak itu berakhir apabila masyarakat mengambil pendekatan pragmatik terhadap kos sosiopolitik dan ekonomi bagi langkah kesihatan awam - ringkasnya, apabila masyarakat menormalkan kadar kematian dan morbiditi yang berkaitan. Proses ini juga menyumbang kepada apa yang dikenali sebagai "endemik" penyakit (" endemik "berasal daripada bahasa Yunani en [" dalam"] dan demo), proses yang melibatkan bertolak ansur dengan bilangan jangkitan tertentu. Penyakit endemik biasanya menyebabkan wabak penyakit sekali-sekala dalam masyarakat, tetapi tidak membawa kepada ketepuan jabatan kecemasan.

Selesema adalah contohnya. Pandemik selesema H1N1 1918, sering dirujuk sebagai "selesema Sepanyol," membunuh 50 hingga 100 juta orang di seluruh dunia, termasuk dianggarkan 675,000 di Amerika Syarikat. Tetapi strain selesema H1N1 tidak hilang, tetapi terus beredar dalam varian yang lebih ringan. Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC) menganggarkan bahawa purata 35,000 orang di Amerika Syarikat telah meninggal dunia akibat selesema setiap tahun sepanjang dekad yang lalu. Masyarakat bukan sahaja mempunyai penyakit "endemik" (kini penyakit bermusim), tetapi juga menormalkan kadar kematian dan morbiditi tahunannya. Masyarakat juga membiasakannya, bermakna jumlah kematian yang boleh diterima atau ditanggapi oleh masyarakat telah menjadi kata sepakat dan terbina dalam tingkah laku sosial, budaya dan kesihatan serta jangkaan, kos dan infrastruktur institusi.

Contoh lain ialah tuberkulosis. Walaupun salah satu sasaran kesihatan dalam Matlamat Pembangunan Lestari PBB adalah untuk "menghapuskan TB" menjelang 2030, masih perlu dilihat bagaimana ini akan dicapai jika kemiskinan mutlak dan ketidaksamaan yang teruk berterusan. TB ialah "pembunuh senyap" endemik di banyak negara berpendapatan rendah dan sederhana, didorong oleh kekurangan ubat-ubatan penting, sumber perubatan yang tidak mencukupi, kekurangan zat makanan dan keadaan perumahan yang terlalu sesak. Semasa pandemik COVID-19, kadar kematian TB meningkat buat kali pertama dalam lebih sedekad.

Kolera juga telah menjadi endemik. Pada tahun 1851, kesan kesihatan kolera dan gangguannya kepada perdagangan Antarabangsa mendorong wakil kuasa empayar untuk mengadakan Persidangan Sanitari Antarabangsa yang pertama di Paris untuk membincangkan cara mengawal penyakit itu. Mereka menghasilkan peraturan kesihatan global yang pertama. Tetapi sementara patogen yang menyebabkan kolera telah dikenal pasti dan rawatan yang agak mudah (termasuk rehidrasi dan antibiotik) telah tersedia, ancaman kesihatan daripada kolera tidak pernah benar-benar berakhir. Di seluruh dunia, terdapat 1.3 hingga 4 juta kes taun dan 21,000 hingga 143,000 kematian berkaitan setiap tahun. Pada tahun 2017, Pasukan Petugas Global mengenai Kawalan Taun menetapkan peta jalan untuk menghapuskan taun menjelang 2030. Walau bagaimanapun, wabak taun telah melonjak sejak beberapa tahun kebelakangan ini di kawasan yang terdedah kepada konflik atau miskin di seluruh dunia.

HIV/AIDS mungkin merupakan contoh paling tepat bagi wabak baru-baru ini. Pada tahun 2013, pada Sidang Kemuncak Khas Kesatuan Afrika, yang diadakan di Abuja, Nigeria, negara anggota komited untuk mengambil langkah ke arah penghapusan HIV dan AIDS, malaria dan batuk kering menjelang 2030. Pada tahun 2019, Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia juga mengumumkan inisiatif untuk menghapuskan wabak HIV di Amerika Syarikat menjelang 2035. Terdapat kira-kira 3 tahun jangkitan HIV di Amerika Syarikat. sebahagian besarnya disebabkan oleh ketidaksamaan struktur dalam diagnosis, rawatan dan pencegahan, manakala pada 2022, akan terdapat 630,000 kematian berkaitan HIV di seluruh dunia.

Walaupun HIV/AIDS kekal sebagai masalah kesihatan awam global, ia tidak lagi dianggap sebagai krisis kesihatan awam. Sebaliknya, sifat endemik dan rutin HIV/AIDS dan kejayaan terapi antiretroviral telah mengubahnya menjadi penyakit kronik yang kawalannya perlu bersaing untuk sumber terhad dengan masalah kesihatan global yang lain. Rasa krisis, keutamaan dan segera yang berkaitan dengan penemuan pertama HIV pada tahun 1983 telah berkurangan. Proses sosial dan politik ini telah menormalkan kematian beribu-ribu orang setiap tahun.

Mengisytiharkan penamatan kepada wabak itu menandakan titik di mana nilai nyawa seseorang menjadi pembolehubah aktuari – dengan kata lain, kerajaan memutuskan bahawa kos sosial, ekonomi dan politik untuk menyelamatkan nyawa melebihi manfaatnya. Perlu diingat bahawa penyakit endemik boleh disertai dengan peluang ekonomi. Terdapat pertimbangan pasaran jangka panjang dan potensi manfaat ekonomi untuk mencegah, merawat dan mengurus penyakit yang pernah menjadi pandemik global. Sebagai contoh, pasaran global untuk ubat HIV bernilai kira-kira $30 bilion pada tahun 2021 dan dijangka melebihi $45 bilion menjelang 2028. Dalam kes pandemik COVID-19, "COVID-19," yang kini dilihat sebagai beban ekonomi, boleh menjadi titik pertumbuhan ekonomi seterusnya untuk industri farmaseutikal.

Preseden sejarah ini menjelaskan dengan jelas bahawa apa yang menentukan berakhirnya pandemik bukanlah pengumuman epidemiologi mahupun pengumuman politik, tetapi normalisasi kematian dan morbiditinya melalui rutin dan endemik penyakit, yang dalam kes pandemik COVID-19 dikenali sebagai "hidup dengan virus". Apa yang menamatkan wabak itu juga adalah keazaman kerajaan bahawa krisis kesihatan awam yang berkaitan tidak lagi memberi ancaman kepada produktiviti ekonomi masyarakat atau ekonomi global. Oleh itu, penamatan kecemasan COVID-19 adalah proses yang kompleks untuk menentukan kuasa politik, ekonomi, etika dan budaya yang berkuasa, dan bukan hasil daripada penilaian yang tepat terhadap realiti epidemiologi dan bukan sekadar isyarat simbolik.