berita

Selepas memasuki usia dewasa, pendengaran manusia beransur-ansur menurun. Bagi setiap umur 10 tahun, insiden kehilangan pendengaran hampir dua kali ganda, dan dua pertiga orang dewasa berumur ≥ 60 mengalami beberapa bentuk kehilangan pendengaran yang ketara secara klinikal. Terdapat korelasi antara kehilangan pendengaran dan gangguan komunikasi, kemerosotan kognitif, demensia, peningkatan kos perubatan dan hasil kesihatan yang buruk yang lain.

Setiap orang secara beransur-ansur akan mengalami kehilangan pendengaran berkaitan usia sepanjang hayat mereka. Keupayaan pendengaran manusia bergantung kepada sama ada telinga dalam (koklea) boleh mengekod bunyi dengan tepat ke dalam isyarat saraf (yang kemudiannya diproses dan dinyahkodkan menjadi makna oleh korteks serebrum). Sebarang perubahan patologi dalam laluan dari telinga ke otak boleh memberi kesan buruk pada pendengaran, tetapi kehilangan pendengaran berkaitan usia yang melibatkan koklea adalah punca yang paling biasa.

Ciri kehilangan pendengaran yang berkaitan dengan usia ialah kehilangan sel rambut pendengaran telinga dalam secara beransur-ansur yang bertanggungjawab untuk mengekodkan bunyi kepada isyarat saraf. Tidak seperti sel-sel lain dalam badan, sel-sel rambut pendengaran di telinga dalam tidak boleh tumbuh semula. Di bawah kesan kumulatif pelbagai etiologi, sel-sel ini akan hilang secara beransur-ansur sepanjang hayat seseorang. Faktor risiko yang paling penting untuk kehilangan pendengaran berkaitan usia termasuk usia yang lebih tua, warna kulit yang lebih cerah (yang merupakan penunjuk pigmentasi koklea kerana melanin mempunyai kesan perlindungan pada koklea), kelelakian, dan pendedahan bunyi. Faktor risiko lain termasuk faktor risiko penyakit kardiovaskular, seperti diabetes, merokok dan hipertensi, yang boleh menyebabkan kecederaan mikrovaskular pada saluran darah koklea.

Pendengaran manusia secara beransur-ansur merosot apabila mereka memasuki usia dewasa, terutamanya apabila ia datang untuk mendengar bunyi frekuensi tinggi. Insiden kehilangan pendengaran yang ketara secara klinikal meningkat dengan usia, dan bagi setiap 10 tahun, kejadian kehilangan pendengaran hampir dua kali ganda. Oleh itu, dua pertiga daripada orang dewasa berumur ≥ 60 mengalami beberapa bentuk kehilangan pendengaran yang ketara secara klinikal.

Kajian epidemiologi telah menunjukkan korelasi antara kehilangan pendengaran dan halangan komunikasi, penurunan kognitif, demensia, peningkatan kos perubatan, dan hasil kesihatan yang buruk yang lain. Sepanjang dekad yang lalu, penyelidikan telah tertumpu terutamanya pada kesan kehilangan pendengaran terhadap penurunan kognitif dan demensia, berdasarkan bukti ini, Suruhanjaya Lancet mengenai Demensia membuat kesimpulan pada tahun 2020 bahawa kehilangan pendengaran pada usia pertengahan dan tua adalah faktor risiko terbesar yang berpotensi untuk mengalami demensia, menyumbang 8% daripada semua kes demensia. Adalah berspekulasi bahawa mekanisme utama kehilangan pendengaran meningkatkan penurunan kognitif dan risiko demensia adalah kesan buruk kehilangan pendengaran dan pengekodan pendengaran yang tidak mencukupi pada beban kognitif, atrofi otak, dan pengasingan sosial.

Kehilangan pendengaran berkaitan usia akan nyata secara beransur-ansur dan halus di kedua-dua telinga dari semasa ke semasa, tanpa peristiwa pencetus yang jelas. Ia akan menjejaskan kebolehdengaran dan kejelasan bunyi, serta pengalaman komunikasi harian orang ramai. Penghidap kehilangan pendengaran ringan sering tidak menyedari bahawa pendengaran mereka semakin berkurangan dan sebaliknya percaya bahawa masalah pendengaran mereka disebabkan oleh faktor luaran seperti pertuturan yang tidak jelas dan bunyi latar belakang. Orang yang mengalami kehilangan pendengaran yang teruk akan beransur-ansur melihat isu kejelasan pertuturan walaupun dalam persekitaran yang sunyi, manakala bercakap dalam persekitaran yang bising akan berasa letih kerana usaha kognitif yang lebih diperlukan untuk memproses isyarat pertuturan yang dilemahkan. Biasanya ahli keluarga mempunyai pemahaman terbaik tentang masalah pendengaran pesakit.

Apabila menilai masalah pendengaran pesakit, adalah penting untuk memahami bahawa persepsi pendengaran seseorang bergantung kepada empat faktor: kualiti bunyi yang masuk (seperti pengecilan isyarat pertuturan dalam bilik dengan bunyi latar belakang atau gema), proses mekanikal penghantaran bunyi melalui telinga tengah ke koklea (iaitu pendengaran konduktif), koklea menukar isyarat bunyi dan isyarat elektrik kepada otak dan saraf (menyalurkan isyarat bunyi dan saraf kepada saraf). korteks serebrum menyahkod isyarat saraf kepada makna (iaitu pemprosesan pendengaran pusat). Apabila pesakit menemui masalah pendengaran, puncanya mungkin salah satu daripada empat bahagian yang disebutkan di atas, dan dalam kebanyakan kes, lebih daripada satu bahagian sudah terjejas sebelum masalah pendengaran menjadi jelas.

Tujuan penilaian klinikal awal adalah untuk menilai sama ada pesakit mengalami kehilangan pendengaran konduktif yang mudah dirawat atau bentuk kehilangan pendengaran lain yang mungkin memerlukan penilaian lanjut oleh pakar otolaryngolog. Kehilangan pendengaran konduktif yang boleh dirawat oleh doktor keluarga termasuk otitis media dan embolisme serumen, yang boleh ditentukan berdasarkan sejarah perubatan (seperti serangan akut yang disertai dengan sakit telinga, dan telinga penuh disertai jangkitan saluran pernafasan atas) atau pemeriksaan otoskopi (seperti embolisme serumen lengkap dalam saluran telinga). Simptom dan tanda kehilangan pendengaran yang disertakan yang memerlukan penilaian atau perundingan lanjut oleh pakar otolaryngolog termasuk lelehan telinga, otoskopi yang tidak normal, tinnitus yang berterusan, pening, turun naik pendengaran atau asimetri, atau kehilangan pendengaran secara tiba-tiba tanpa punca konduktif (seperti efusi telinga tengah).

Kehilangan pendengaran sensorineural secara tiba-tiba adalah salah satu daripada beberapa kehilangan pendengaran yang memerlukan penilaian segera oleh pakar otolaryngolog (sebaik-baiknya dalam tempoh 3 hari selepas permulaan), kerana diagnosis awal dan penggunaan campur tangan glukokortikoid boleh meningkatkan peluang pemulihan pendengaran. Kehilangan pendengaran sensorineural secara tiba-tiba agak jarang berlaku, dengan kejadian tahunan sebanyak 1/10000, paling biasa pada orang dewasa berumur 40 tahun ke atas. Berbanding dengan kehilangan pendengaran unilateral yang disebabkan oleh sebab konduktif, pesakit yang mengalami kehilangan pendengaran sensorineural secara tiba-tiba biasanya melaporkan kehilangan pendengaran yang akut dan tidak menyakitkan pada satu telinga, mengakibatkan ketidakupayaan hampir lengkap untuk mendengar atau memahami orang lain bercakap.

Pada masa ini terdapat pelbagai kaedah di sisi katil untuk saringan bagi kehilangan pendengaran, termasuk ujian berbisik dan ujian memulas jari. Walau bagaimanapun, sensitiviti dan kekhususan kaedah ujian ini sangat berbeza, dan keberkesanannya mungkin terhad berdasarkan kemungkinan kehilangan pendengaran berkaitan usia pada pesakit. Adalah penting untuk diperhatikan bahawa apabila pendengaran beransur-ansur berkurangan sepanjang hayat seseorang (Rajah 1), tanpa mengira keputusan saringan, boleh disimpulkan bahawa pesakit mempunyai tahap tertentu kehilangan pendengaran berkaitan usia berdasarkan umur mereka, gejala yang menunjukkan kehilangan pendengaran, dan tiada sebab klinikal lain.

Sahkan dan nilai kehilangan pendengaran dan rujuk kepada pakar audiologi. Semasa proses penilaian pendengaran, doktor menggunakan audiometer yang ditentukur di dalam bilik kalis bunyi untuk menguji pendengaran pesakit. Menilai keamatan bunyi minimum (iaitu ambang pendengaran) yang pesakit boleh mengesan dengan pasti dalam desibel dalam julat 125-8000 Hz. Ambang pendengaran yang rendah menunjukkan pendengaran yang baik. Pada kanak-kanak dan dewasa muda, ambang pendengaran untuk semua frekuensi adalah hampir 0 dB, tetapi apabila umur meningkat, pendengaran beransur-ansur berkurangan dan ambang pendengaran secara beransur-ansur meningkat, terutamanya untuk bunyi frekuensi tinggi. Pertubuhan Kesihatan Sedunia mengklasifikasikan pendengaran berdasarkan ambang purata pendengaran seseorang pada frekuensi bunyi yang paling penting untuk pertuturan (500, 1000, 2000, dan 4000 Hz), yang dikenali sebagai purata nada tulen empat frekuensi [PTA4]. Pakar klinik atau pesakit boleh memahami kesan tahap pendengaran pesakit terhadap fungsi dan strategi pengurusan yang sesuai berdasarkan PTA4. Ujian lain yang dijalankan semasa ujian pendengaran, seperti ujian pendengaran konduksi tulang dan kefahaman bahasa, juga boleh membantu membezakan sama ada punca kehilangan pendengaran mungkin kehilangan pendengaran konduktif atau kehilangan pendengaran pemprosesan pendengaran pusat, dan memberikan panduan untuk pelan pemulihan pendengaran yang sesuai.

Asas klinikal utama untuk menangani kehilangan pendengaran berkaitan usia adalah untuk meningkatkan kebolehcapaian pertuturan dan bunyi lain dalam persekitaran pendengaran (seperti muzik dan penggera bunyi) untuk menggalakkan komunikasi yang berkesan, penyertaan dalam aktiviti harian dan keselamatan. Pada masa ini, tiada terapi pemulihan untuk kehilangan pendengaran berkaitan usia. Pengurusan penyakit ini tertumpu terutamanya pada perlindungan pendengaran, mengguna pakai strategi komunikasi untuk mengoptimumkan kualiti isyarat pendengaran yang masuk (di luar bunyi latar belakang bersaing), dan menggunakan alat bantu pendengaran dan implan koklea dan teknologi pendengaran lain. Kadar penggunaan alat bantu pendengaran atau implan koklea dalam populasi benefisiari (ditentukan oleh pendengaran) masih sangat rendah.
Fokus strategi perlindungan pendengaran adalah untuk mengurangkan pendedahan bunyi dengan menjauhkan diri daripada sumber bunyi atau mengurangkan kelantangan sumber bunyi, serta menggunakan peranti perlindungan pendengaran (seperti penyumbat telinga) jika perlu. Strategi komunikasi termasuk menggalakkan orang ramai mengadakan perbualan bersemuka, menjauhkan mereka sepanjang lengan semasa perbualan dan mengurangkan bunyi latar belakang. Apabila berkomunikasi secara bersemuka, pendengar boleh menerima isyarat pendengaran yang lebih jelas serta melihat ekspresi muka dan pergerakan bibir pembesar suara, yang membantu sistem saraf pusat menyahkod isyarat pertuturan.
Alat bantu pendengaran kekal sebagai kaedah intervensi utama untuk merawat kehilangan pendengaran berkaitan usia. Alat bantu pendengaran boleh menguatkan bunyi, dan alat bantu pendengaran yang lebih maju juga boleh meningkatkan nisbah isyarat kepada hingar bagi bunyi sasaran yang diingini melalui mikrofon arah dan pemprosesan isyarat digital, yang penting untuk meningkatkan komunikasi dalam persekitaran yang bising.
Alat bantu pendengaran tanpa preskripsi sesuai untuk orang dewasa yang mengalami kehilangan pendengaran ringan hingga sederhana, Nilai PTA4 biasanya kurang daripada 60 dB, dan populasi ini merangkumi 90% hingga 95% daripada semua pesakit kehilangan pendengaran. Berbanding dengan ini, alat bantu pendengaran preskripsi mempunyai tahap keluaran bunyi yang lebih tinggi dan sesuai untuk orang dewasa yang mengalami kehilangan pendengaran yang lebih teruk, tetapi hanya boleh diperoleh daripada profesional pendengaran. Sebaik sahaja pasaran matang, kos alat bantu pendengaran di kaunter dijangka setanding dengan penyumbat telinga wayarles berkualiti tinggi. Memandangkan prestasi alat bantu pendengaran menjadi ciri rutin fon telinga wayarles, alat bantu pendengaran di kaunter akhirnya mungkin tidak berbeza dengan fon telinga wayarles.
Jika kehilangan pendengaran adalah teruk (nilai PTA4 umumnya ≥ 60 dB) dan masih sukar untuk memahami orang lain selepas menggunakan alat bantuan pendengaran, pembedahan implan koklea boleh diterima. Implan koklea adalah alat prostetik saraf yang mengekod bunyi dan secara langsung merangsang saraf koklea. Ia ditanam oleh pakar otolaryngologi semasa pembedahan pesakit luar, yang mengambil masa kira-kira 2 jam. Selepas implantasi, pesakit memerlukan 6-12 bulan untuk menyesuaikan diri dengan pendengaran yang dicapai melalui implan koklea dan menganggap rangsangan elektrik saraf sebagai bahasa dan bunyi yang bermakna.